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青岛实施城镇大病医疗救助

2019-06-30 08:29:40 分类:医疗险    

 随着人口流动与区域交流,异地就医占医疗保险基金支付的比例逐年上升,一些心存侥幸造假骗保者伺机而动,我市医疗保险管理中心联手各地医保经办机构与定点医疗机构,构建基金安全支付的防火墙。

  据了解,我市今年年初启动的异地医保联合稽查,目前已查实多起骗保行为与案件,有的异地安置退休老人本没有住院,竟然拿着10多万的医疗单据来报销;还有的异地转诊人员拿回来的造假单据费用,居然是实际医疗费用的10倍之多。

  联网一查假收据露馅

  市医保中心审核部相关负责人表示,一些参保患者以为自己做得天衣无缝,伪造的仿真收据跟真的相差无几,工作人员审核时难以分辨。可是他们并不知道,今年初全国启动的异地医保联合稽查,我市医保部门与各地医保经办机构和定点医疗机构一联网,通过系统一查,造假的住院明细、假收据和假病历就露馅了。

  今年5月,我市一位参保患者到北京做手术,手术费用本来是7000多元,结果拿回来报销的单据竟然是7万多元,是实际费用的10倍。审核工作人员发现,该患者拿回来的全套医疗收据和明细都是假的,能提供住院假单据的小广告无孔不入,一些心存侥幸心理的患者就上钩了。

  在采访中还了解到,一位办理异地安置的参保退休职工,今年70多岁,到外地一个县城长期居住,因为身体不好经常住院,不知是受了谁的诱导,今年上半年根本没有住院的他,竟然拿出了10多万的医疗单据来报销。当然这些单据都是通过造假得来的,审核人员通过联网审核,一下子就把这套想蒙混过关的假单据揪了出来。

  骗取医保基金涉嫌欺诈骗保罪

  市医保中心相关负责人表示,在异地联合稽查中发现的违规案例,无论是造假、篡改还是谎报病情,都不乏存在个别人的侥幸心理。一些不法机构以伪造仿真收据可获取高额待遇为饵,诱导参保人共同骗取医保基金,最终在各地联网系统中被识别,不但使参保人丧失本应享受的待遇资格,而且因违反《社会保险法》,将被以欺诈骗保罪移交司法机关处理。

  为保证我市参保人的利益,市医保中心提醒广大市民,在异地就医中一定要采用实名制住院并如实申报病情,将身份证信息在住院处登记备案,同时,高度警惕各种诈骗行为。维护医疗保险基金安全,是医疗保险制度健康运行的基本条件。

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